Aνεπάρκεια τριγλώχινας βαλβίδας

Aνεπάρκεια τριγλώχινας βαλβίδας

ΠΑΘΗΣΗ
ΕΠΕΜΒΑΣΗ

Aνεπάρκεια τριγλώχινας βαλβίδας

Η ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας είναι πιο συχνή από ότι η στένωση και συνήθως εκδηλώνεται σε συνδυασμό με πνευμονική υπέρταση σε ασθενείς με στένωση ή ανεπάρκεια της μιτροειδούς. Η συχνότητα εμφάνισης της είναι μικρότερη από το 1%. Ήπια ανεπάρκεια τριγλώχινας συχνά αναγνωρίζεται με υπερηχοκαρδιογράφημα σε φυσιολογικά άτομα.

Η ανεπάρκεια είναι πιο συχνά δευτερογενής. Οφείλεται δηλαδή σε διάταση του τριγλωχινικού δακτυλίου και τράβηγμα των χορδών που συγκρατούν την γλωχίνα λόγω υπερφόρτωσης και διάτασης της δεξιάς κοιλίας (π.χ. πνευμονική υπέρταση, πνευμονική καρδία, ιδιοπαθής πνευμονική υπέρταση) και υπερφόρτωση όγκου (π.χ. μεσοκολπική επικοινωνία)

a) Φυσιολογική τριγλώχινα βαλβίδα, b) Διάταση τριγλωχινικού δακτυλίου

Άλλες αιτίες περιλαμβάνουν: ρευματική νόσος, λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα (π.χ., ενδοφλέβια χρήση απαγορευμένων ουσιών), δυσλειτουργία των θηλοειδών μυών (έμφραγμα δεξιάς κοιλίας), μετά από μεταμόσχευση καρδιάς, καρκινοειδές σύνδρομο και σπάνια συγγενή αίτια (συμπεριλαμβανομένων ανωμαλία Ebstein).

Η λειτουργική ανεπάρκεια της τριγλώχινας ελαττώνεται με την βελτίωση της λειτουργικότητας της δεξιάς κοιλίας. Η οργανική όμως χρειάζεται χειρουργική αντιμετώπιση (επιδιόρθωση ή αντικατάσταση με προσθετική βαλβίδα) στον ίδιο χρόνο που διορθώνεται και η μιτροειδής.

Ακόμη και σοβαρή ανεπάρκεια μπορεί να είναι καλά ανεκτή για μεγάλο χρονικό διάστημα. Κλινική εξέταση και ιστορικό συμπτωμάτων δεξιάς καρδιακής ανεπάρκειας είναι χρήσιμα στην αξιολόγηση της σοβαρότητας της ανεπάρκειας της τριγλώχινας.

Η ανάπτυξη πνευμονικής υπέρτασης οδηγεί σε μείωση της καρδιακής παροχής και τα χαρακτηριστικά της δεξιάς καρδιακής ανεπάρκειας όπως: δύσπνοια, κόπωση, κυάνωση, κρύο δέρμα, οιδήματα και δυσφορία στο δεξιό υποχόνδριο.

Αντιμετώπιση

Χειρουργική τοποθέτηση δακτυλίου και βιοπροσθετικής βαλβίδας στην θέση της τριγλώχινας

  • Θεραπεία της υποκείμενης νόσου π.χ. αντιβιοτικά για λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα.
  • Αντιμετώπιση των αρρυθμιών.
  • Αντιμετώπιση της καρδιακής ανεπάρκειας.
  • Χειρουργική:
    • Ασθενείς με ήπια ανεπάρκεια τριγλώχινας δεν απαιτούν χειρουργική αντιμετώπιση.
    • Ασυμπτωματικοί ασθενείς με σοβαρή πρωτοπαθή ανεπάρκεια πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά για τον έλεγχο προοδευτικής διάτασης και δυσλειτουργίας της δεξιάς κοιλίας.

Χειρουργική επέμβαση

  • Εάν απαιτείται, θα πρέπει να προγραμματίζεται αρκετά νωρίς, για να αποφευχθεί η μη αναστρέψιμη δυσλειτουργία δεξιάς κοιλίας.
  • Χειρουργική επέμβαση στην τριγλώχινα βαλβίδα ενδείκνυται σε ασθενείς με σοβαρή ανεπάρκεια και σημαντική διάταση του δακτυλίου.
  • Βαλβιδοπλαστική με τοποθέτηση προσθετικού δακτυλίου παρέχει τα καλύτερα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα.
  • Σε πιο επιπεπλεγμένες περιπτώσεις ανεπάρκειας όπως έλξη των χορδών των γλωχίνων από το τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας λόγω διάτασης θα πρέπει να εξετάζεται το ενδεχόμενο αντικατάστασης της βαλβίδας. Ωστόσο, εφόσον είναι τεχνικά εφικτό η επισκευή της βαλβίδας είναι προτιμότερη από την αντικατάσταση της.Η ομάδα των ακόλουθων χειρουργών ( Gilles D. Dreyfus, Shahzad G. Raja, K. M. John Chan) έχει εφαρμόσει την παρακάτω τεχνική με ικανοποιητικά αποτελέσματα για να αντιμετωπίσει το παραπάνω πρόβλημα.

Στις παρακάτω φωτογραφίες περιγράφεται η τεχνική αύξησης του μεγέθους της πρόσθιας γλωχίνας της τριγλώχινας βαλβίδας: (α) την αποκόλληση της πρόσθιας γλωχίνας από τον δακτύλιο, (β) συρραφή τμήματος περικαρδίου στο αποκολλημένο άκρο της πρόσθιας γλωχίνας, (γ) το περικαρδιακό μπάλωμα ραβέται πάνω στον δακτυλίου, (δ) η ολοκληρωμένη επιδιόρθωση με τοποθέτηση προσθετικού δακτυλίου.


Πρόγνωση

Η σοβαρή ανεπάρκεια έχει κακή πρόγνωση, ακόμη και αν μπορεί να είναι καλά ανεκτή για χρόνια.

Η παρατεταμένη υπερφόρτωση όγκου μπορεί να οδηγήσει σε δυσλειτουργία της δεξιάς κοιλίας και μη αναστρέψιμη βλάβη του μυοκαρδίου.

Σοβαρή πρόπτωση γλωχίνας της βαλβίδας (σοβαρή ανεπάρκεια) σχετίζεται με μειωμένη επιβίωση και αυξημένο κίνδυνο καρδιακής ανεπάρκειας.

Η ανεπάρκεια της τριγλώχινας μπορεί να παραμείνει ακόμη και μετά την επιτυχή αντιμετώπιση των βαλβιδοπαθειών στην αριστερή πλευρά της καρδιάς.

Πνευμονική υπέρταση, αυξημένη πίεση δεξιάς κοιλίας με αυξημένες διαστάσεις, επηρεασμένη λειτουργικότητα δεξιάς κοιλίας, κολπική μαρμαρυγή, καλώδια βηματοδότη, και σοβαρές ανατομικές αλλοιώσεις της τριγλώχινας βαλβίδας είναι σημαντικοί παράγοντες κινδύνου για την παραμονή ή μακροπρόθεσμα επιδείνωση της ανεπάρκειας.